附件1
莆田市建设工程设计变更备案表 编号：
注：1.本表格一式六份（计算机打印，表格中栏目不够填写时可另附纸说明）。类别和原因在括号内打√即可。2.本表格适用于以下设计变更备案：非小规模工程（四类）：达到合同价1%-3%（含3%）或金额40-200万元（含200万元）；以及小规模工程：增加造价4-40万元（含40万元）且变更后结算总价不超过400万元。3.设计变更和现场签证造成的造价变更，在报送审批时允许进行增减对抵；主要材料差价调整部分和工期奖罚金额不纳入累计造价中进行审批。
莆田市建设工程设计变更备案表 编号：
| 一、 工程概况 | 项目名称 | 三山风貌区下柯大门兜历史建筑修缮工程 | 建设单位 | ******有限公司 | |
| 施工单位 | ******有限公司 | 监理单位 | ******有限公司 | ||
| 设计单位 | ******有限公司 | 合同造价 | ******元 | ||
| 二、 设计变更申请 | 1、拟设计变更类别 | 1.非小规模工程（四类）：达到合同价1%-3%（含3%）或金额40-200万元（含200万元）。（ ） | 2.小规模工程：增加造价4-40万元（含40万元），且变更后结算总价不超过400万元。（√ ） | ||
| 2、拟设计变更理由 | 1.因自然灾害等不可抗力造成项目条件发生重大变化的；（ ） 2.因资源、水文地质、工程地质、考古及调查、勘察等情况有重大变化，需要调整建设方案的；（ ） 3.原设计图纸存在缺陷或错误，无法保证施工质量和安全的。（ ） 4.因政策调整、规划变更、征地拆迁等原因导致需要调整建设方案的。（ ） 5.有关部门检查、省（市）领导调研视察、市政府文件（或纪要、备忘录）作出书面要求的。（ ） | ||||
| 3、拟设计变更内容 | 1、根据现场施工实际情况，垂脊全部拆除重修； 2、暂不安装防雷网； 3、东、西侧外墙抹灰墙面破损严重，全部重新抹灰； 4、东侧外墙面壁瓦a轴-q轴重修； 5、南面、北面外墙抹灰墙面破损严重，全部重新抹灰； 6、室内墙面内墙面根据实际损坏情况于修复； 7、封檐板全部更换； 8、桁条h65、h27、h26、h11更换处理，桁条h109搭接处理； 9、柱z25、z26、z27更换处理，柱z24修补处理； 10、按照原有形制恢复门头房、围墙； 11、西立面m轴处窗户根据现有外框进行修复，西立面临j轴处窗户位置保留现状； 12、补砌角砖柱、卷书拆除重砌； 13、原西侧残留围墙的门洞是否拆除封堵； 14、东西侧外埕是否根据原西侧残存的地面进行铺设； 15、天井的排水沟清理、疏通排水，并用标准砖砌筑水沟至排水口。 | ||||
| 4、预估的造价变更 | 设计变更及现场签证累计增加工程造价：195933元 | ||||
| 二、 设计变更申请 | 5、其他附件材料 | 工作联系单、设计变更图纸、签证单、预算书 | |||
| 6、项目建设及参建单位意见 | 项目建设单位：（公章） 年 月 日 | 项目施工单位：（公章） 年 月 日 | |||
| 项目设计单位：（公章） 年 月 日 | 项目监理单位：（公章） 年 月 日 | ||||
| 三、 项目行政主管部门 备案意见 | 设计变更报批的同时在公共资源交易中心网站“设计变更公示专栏”公示5个工作日 | ||||
| （非小规模工程四类、小规模工程增加4-40万元且结算总价不超过400万元备案） 项目行政主管部门：（公章） 年 月 日 | |||||
注：1.本表格一式六份（计算机打印，表格中栏目不够填写时可另附纸说明）。类别和原因在括号内打√即可。2.本表格适用于以下设计变更备案：非小规模工程（四类）：达到合同价1%-3%（含3%）或金额40-200万元（含200万元）；以及小规模工程：增加造价4-40万元（含40万元）且变更后结算总价不超过400万元。3.设计变更和现场签证造成的造价变更，在报送审批时允许进行增减对抵；主要材料差价调整部分和工期奖罚金额不纳入累计造价中进行审批。
